причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Ротавирусная инфекция (ротавирус) – это острое инфекционное заболевание, вызываемое ротавирусом и характеризующееся поражением желудочно-кишечного тракта по типу гастроэнтерита с развитием синдрома дегидратации (обезвоживания).
      Ротавирусная инфекция – одна из наиболее опасных инфекций в периоде детства. По данным ВОЗ в мире от этой инфекции ежегодно погибают сотни тысяч детей. Высокая смертность связана с быстрым наступлением обезвоживания, проблемами своевременного оказания медицинской помощи и слабостью иммунитета малышей.
      Возбудителем заболевания выступает вирус семейства Reoviridae, рода Rotavirus. Ротавирусы устойчивы к воздействию факторов окружающей среды, в питьевой воде, открытых водоемах и сточных водах они сохраняют жизнеспособность до нескольких месяцев, на овощах и фруктах – до 30 дней.

Основной источник и резервуар ротавирусной инфекции – больной человек в конце инкубационного периода и в первые дни болезни, выделяющий с фекалиями вирус, а также вирусоносители. Ведущий механизм  механизм передачи возбудителя – фекально-оральный.
Кроме того, ротавирус может передаваться через грязные руки и предметы обихода, а также- при употреблении  воды, молока и молочных продуктов, в которых присутствуют вирусы. Реже вирус передается воздушно-капельным путем. Ротавирус отличается высокой контагионозстью, вероятность заболеть очень высока, особенно у детей до 5 лет, а также - людей пожилого возраста и лиц с нарушениями функционирования иммунной системы. Кстати,  в этих группах инфекция протекает наиболее тяжело.

    Заболевание чаще всего регистрируется  в зимне-весенний сезон года, однако  отдельные случаи инфекции   возможны в течение всего года.

      Инфекция относится к категории болезней, при которых страдает система пищеварения. Опасен даже не сам вирус, а то, что он провоцирует многократные понос и рвоту, грозящие обезвоживанием.

   Ротавирусы проникают внутрь эпителия слизистой оболочки верхних отделов кишечника. Размножение и накопление вируса приводит к гибели  эпителия  кишки и их отторжению. В результате нарушается всасывание в кишечнике  углеводов и простых сахаров, и они накапливаются в избыточном количестве, что приводит к нарушению всасывания в кишечнике воды и электролитов.  Вследствие этого возникает. водянистая диарея.

Кроме того, образуется большое  количество органических кислот, водорода, углекислого газа   и  создается   повышение газообразования. в кишечнике.
      Следует помнить о том, что ротавирусная инфекция    у ослабленных пациентов (с нарушениями иммунитета) может стать причиной  гепатита, нефрита, энцефалита с высоким риском летального исхода.
     Заболевание  чаще  протекает типично с явлениями  поражения кишечника(в форме гастрита, гастроэнтерита, энтерита), но может быть стертой и бессимптомной. Возможно и вирусоносительство -  без каких –либо симптомов болезни.:
     По тяжести выделяются легкие, средне тяжелые и тяжелые формы болезни. .Течение болезни может быть гладким(без обострений и рецидивов) и  негладким, а также- острым(до 1 месяца) и затяжным(продолжительностью до 3 месяцев). Возможно  и хроническое течение болезни (более 3-х месяцев). Вирусы формируют иммунитет в организме, но он не стойкий, формируется к определенному штамму вируса, а штаммов вируса более десяти.

Каковы проявления ротавирусной инфекции?

      Всплеск заболеваемости типичен для холодного времени года – это осень-зима и весна. Период инкубации длится до 2 — 3 дней, а само заболевание может продолжаться около 3 суток, плюс вирус выделяется еще 5 — 7 дней, пока организм восстанавливается. Все это время заболевшие  заразны для окружающих, кто не имеет иммунитета к ротавирусу.Заболевание чаще всего начинается остро с повышения температуры тела от субфебрильных до высоких  значений, появляются симптомы интоксикации (вялость, слабость, снижение аппетита), жидкий стул и повторная  рвота.
      Стул, как правило, водянистый, пенистый  желтого цвета без патологических примесей. При обильном жидком стуле развивается обезвоживание, уменьшается количество мочи, вплоть до полного ее отсутствия, снижение артериального давления. В течение  первых 3–6 дней могут присутствовать умеренные или сильные схваткообразные или постоянные боли в верхней половине живота. У детей младшего возраста в начале заболевания могут наблюдаться катаральные явления, которые предшествуют дисфункции кишечника: покашливание, насморк или заложенность носа, редко – конъюнктивит, катаральный отит. У детей раннего возраста на фоне высокой температуры могут развиться генерализованные судороги, сопровождающиеся потерей  сознания.
     Диагноз  ротавирусной инфекции ставится только на основании лабораторного   подтверждении- , в случае обнаружения ротавируса в фекалиях, а также- при  выявлении  в сыворотке крови больного  антител к ротавирусу.

     В то же время, предположение о ротавирусной инфекции  основывается на  следующих эпидемиологических особенностях инфекции: осенне-зимний сезон года, сочетание кишечных и катаральных явлений, первыми заболевают в семье дети, от которых инфицируются и взрослые.

К каким врачам обращаться при подозрении на острую  кишечную инфекцию?

         При появлении  признаков острой кишечной инфекции необходимо срочно обратиться к врачу терапевту  или к врачу-педиатру. При необходимости пациенту назначается консультация  врача-инфекциониста.

Лечение ротавирусной инфекции

        Комплексное лечение ротавирусного гастроэнтерита легкой и средней степени тяжести можно проводить в амбулаторных условиях в соответствии с назначениями врача.

Назначаются:

• диета механически и химически щадящая, с достаточным содержанием белка, жира, минеральных солей и витаминов (исключаются молоко и молочные продукты, ограничивается употребление овощей, фруктов, соков, бобовых);
• лекарственные препаратов, обладающих противовирусной и интерфероногенной активностью;
• введение растворов внутривенно или внутрь для борьбы с обезвоживанием;
• энтеросорбенты;
• полиферментные средства для коррекции ферментативной недостаточности;
• препараты, содержащие бифидобактерии.

В каких случаях показана госпитализация пациента с ротавирусной инфекцией?

     Госпитализируются больные со среднетяжелой и тяжелой формами ротавирусной инфекции; дети раннего возраста, лица с хроническими заболеваниями, а также – в случаях осложненного течения болезни.

Осложнения ротавирусной инфекции
     Ротавирусная инфекция способна давать множество осложнений, часть которых представляют угрозу жизни пациента: снижение артериального давления  вплоть до  развития шока на почве обезвоживания с острой сердечной и почечной недостаточностью.

     Возможно нарушение  процессов всасывания углеводов, белка, электролитов  в кишечнике, изменение   микрофлоры  кишечника,

Каковы меры профилактики ротавирусной инфекции?

     Прежде всего, заболевший ротавирусной инфекцией человек должен быть изолирован на 10-15 дней с целью предотвращения распространения заболевания.

     Для профилактики заражения необходимо тщательно мыть руки перед приемом пищи, свежие фрукты и овощи также необходимо мыть. Нельзя пить сырую воду из неизвестных источников, купаться следует лишь в тех водоемах, где это официально разрешено.
     Одним из наиболее эффективных профилактических мероприятий считается вакцинация.  Имеются две стандартные вакцины для прививки от ротавирусных инфекций:моновалентная, официально известная как RV1 или «Ротарикс» и пентавалентная, носящая название RV5 или «РотаТек».

     На территории РФ используется вакцина  «РотаТек». Этот препарат можно вводить уже в 6-недельном возрасте (при отсутствии противопоказаний), первая доза вводится не позднее чем в 12 недель возраста ребенка. Последняя, третья вакцина, вводится не позднее 36 недель. Минимальный промежуток между дозами - 4 недели.

 Новорожденные дети и малыши первого полугодия до определенной степени защищены материнскими антителами, но тоже могут заболеть. Поэтому рекомендована вакцинация детей от 8 — 12 недели жизни до 2-х лет, периода, когда инфекция наиболее опасна тяжелыми последствиями. Проведение прививки, которая выполняется младенцам, надежно защитит малышей в самый уязвимый период, в первые годы жизни.

    Соблюдение всех мер профилактики(как специфической, так и личной) позволит избежать заболевания, а в случаях состоявшегося заражения предупредит  возможность   тяжелых проявлений ротавирусной инфекции.

Врач-инфекционист, кандидат меднаук                                        С.С.Концевая