Основная  группа паразитарных болезней человека представлена гельминтозами.

Гельминтозы – это болезни человека, животных и растений, вызываемые паразитическими червями(гельминтами), резко отличающимися по своей биологии от других живых возбудителей болезней (бактерий, вирусов, простейших). Эта группа болезней отличается многолетним патологическим воздействием на здоровье населения (прежде всего- детей). Выраженная аллергизация организма при гельминтозах сопровождается подавлением иммунитета, что способствует развитию сопутствующих неинфекционных и инфекционных заболеваний.

В настоящее время известно более 280 видов гельминтов, паразитирующих в организме человека

Ряд гельминтозов имеет широчайшее распространение среди людей, особенно в регионах с жарким климатом. Отдельные виды гельминтозов  приурочены к тропикам и субтропикам и для Российской Федерации  являются экзотичными (шистосомозы, клонорхоз).  Свыше 70 видов паразитов встречаются на территории России и стран ближнего зарубежья. Ежегодно  15 миллионов человек заражаются  червями.

В последние годы на фоне интенсивного  расширения политических, экономических и культурных связей со странами Азии, Африки, Латинской Америки, неуклонного роста туристов, беженцев и вынужденных переселенцев из соседних стран и дальнего зарубежья  увеличивается риск завоза и распространения  на территории России гельминтозов (в том числе – видами, прежде не встречающихся в нашей стране).

Кроме того, как следствие крупномасштабного гидростроительства возрос риск заражения личинками сибирской двуустки, широкого лентеца и др)при употреблении в пищу  пресноводных рыб, вылавливаемых в водоемах, загрязненных  фекальными стоками, и вследствие этого – заболевание описторхозом, дифиллоботриозом. Ухудшается ситуация и по гельминтозам, связанным с заражением сельскохозяйственных животных и употреблением мяса таких животных в пищу(трихинеллез, тениидозы). Расширение тепличного и индивидуального овощеводства, связанного с удобрением почвы необезвреженными фекалиями человека, сопровождает рост больных аскаридозом, трихоцефалезом и др.

Наибольшее распространение в Российской Федерации имеют: круглые черви(аскариды, острицы, трихинеллы, власоглав), ленточные черви(свиной, бычий и карликовый цепни, широкий лентец, эхинококк), сосальщикти(печеночная и кошачья двуустка).

Известны следующие риски заражения гельминтами. Ведущий способ заражения- заглатывание яиц гельминтов с овощами, ягодами,фруктами, водой или при заносе яиц грязными руками(аскаридоз, трихоцефалез, энтеробиоз), или активное проникновение  личинок через неповрежденную кожу (анкилостомоз, стронгилоидоз). Кроме того, заражение происходит при употреблении человеком в пищу рыбы или мяса  зараженных гельминтами животных. Реже   гельминты попадают при укусах насекомыми или активно внедряясь в кожу.

При большинствек гельминтозхов источником инвазии служит зараженный человек (аскаридоз, энтеробиоз, трихоцефалез и др.) Помимо человека источником инвазии могут быть домашние и дикие животные((при описторхозе, дифиллоботриозах и др.). Есть гельминтозы, при укоторых источником инвазии являются только животные (трихинеллез, эхинококкоз, альвеококкоз).

Срок жизни гельминтов в организме человека варьирует от нескольких недель(острицы) до, нескольких лет (цепни) и даже- десятилетий(фасциолы).

В организме человека гельминты чаще всего паразитируют в желудочно-кишечном тракте, но возможна их локализация  буквально во всех органах.

В зависимости от вида гельминтов избирательно поражаются конкретные органы и системы:

-желчевыводящая система (фасциолез, описторхоз, клонорхоз, эхинококкоз, шистосомозы);

-органы дыхания (анкилостомидоз, аскаридоз, эхинококкоз,альвеококкоз);

-нервная система (шистосомоз, парагонимоз, эхинококкоз, альвеококкоз);

-органы зрения (онкоцеркоз, лоаоз, осложненнгые фоомы тениоза);

- лимфатическая система (филяриатозы, трихинеллез);

 -кожа и подкожная клетчатка (анкилостомидоз, онкоцеркоз, лоалоз. шистосомоз);

-костная система(эхинококкоз);

-мышцы (трихинеллез, цистицеркоз).

В чем опасность  гельминтозов?

Механизм действия гельминтов на организм человека проявляется в следующем: развитием аллергических реакций , токсическим воздействием продуктов жизнедеятельности паразитов, травмирующем (механическим) действием на участки слизистых оболочек в местах прикрепления паразитов, результате чего происходит нарушение  кровоснабжения и атрофия слизистой. Кроме того, происходит  раздражение гельминтами   нервных окончаний  с последующим развитием вегетативных расстройств, что может  провоцировать спазм бронхов, дисфункцию кишечника и др.   Некоторые гельминты поглощают кровь, вследствие чего развивается анемия.  Нарушение структуры и функционального состояния  слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта  под воздействием гельминтов  приводит  к недостаточному всасыванию  микроэлементов и витаминов и  изменению обмена веществ. Вслед за проникновением личинок гельминтов происходит проникновение разнообразных бактерий и развиваются вторичные воспалительные очаги в коже, легких, кишечнике и др.

Клинические проявления гельминтозов

Выделяются следующие стадии инвазии гельминтов:

Острая фаза (фаза проникновения и  фаза миграции), подострая фаза и хроническая. Острая фаза продолжается 2-4 недели и клинически проявляется лихорадкой, зудящими высыпаниями на коже, отеками, болями в мышцах и суставах . Возможны увеличение печени, поражение легких, сердечно-сосудистой системы и центральной нервной системы. В периферической крови  выявляется увеличенное число эозинофилов.

Клиника болезни характеризуется разнообразием и неспецифичностью симптомов, в связи с этим диагностика  в ранней фазе чрезвычайно затруднена.

В то же время, можно отметить  и специфические  симптомы, свойственные отдельным гельминтозам. Так, при энтеробиозе наблюдаются зуд в перианальной области, высокая лихорадка, аллергические оттеки  и боли в мышцах- при трихинеллезе, выделение члеников бычьего цепня с калом.  

Длительность и клиническая картина хронической стадии гельминтоза зависит от вида паразита, интенсивностью инвазии, характера поражения тех или иных систем организма и от развивающихся осложнений.

ДИАГНОСТИКА ГЕЛЬМИНТОЗОВ основывается на комплексе клинических, эпидемиологических, лабораторных и инструментальных данных.

Лабораторная диагностика включает  обнаружение яиц гельминтов, самих паразитов или фрагментов их тел в испражнениях, в крови, тканях.

Применяется исследование антител в сыворотке крови к антигенам паразитов (серологическое исследование крови) В ряде случаев используются кожные аллергические пробы.(эхинококкоз, трихинеллез и др.) При некоторых гельминтозах (цистицеркоз, эхинококкоз и др.) высокой информативностью обладают инструментальные методы(рентгенография, УЗИ, КТ магнитно-резонансная томография), эндоскопия.

ЛЕЧЕНИЕ ГЕЛЬМИНТОЗОВ  состоит в назначении  специфических химиопрепаратов.

Выбор препарата, его дозировка и схемы применения зависят от принадлежности гельминта к конкретному классу  и степени инвазии при данном гельминтозе(чем выше  степень инвазии, тем длиннее курс лечения). Применение антигельминтных препаратов сочетается с проведением методов детоксикации и  антиаалергических средств.

Применение лекарственных препаратов часто сопровождается многочисленными побочными реакциями различной степени выраженности, в связи с этим назначает терапию только врач.

В некоторых случаях (высокий риск тяжелых побочных реакций показанных препаратов- шок, остановка дыхания и др.)  лечение гельминтоза проводят  только в условиях стационара.

ПРОФИЛАКТИКА ГЕЛЬМИНТНОЙ ИНВАЗИИ

Ведущая роль в предупреждении гельминтозов состоит в формировании высокой санитарной культуры населения, организации надлежащих санитарно-гигиенических и бытовых условий (защита окружающей среды от фекального загрязнения-. строительство очистных сооружений и их правильная эксплуатация, состояние канализационной системы и водоснабжения др.). Кроме того, необходим эпидемиологический надзор за гельминтозами (плановое обследование на гельминтозы определенных групп населения и животных и их лечение-дегельминтизация).

Врач – инфекционист

кандидат медицинских наук                                                           С.С. Концевая